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CORRUPCIÓN Y SALUD: PROBLEMAS EN EL MERCADO DE LOS MEDICAMENTOS Manuel Martín García y Marciano Sánchez Bayle (Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública) El gasto farmacéutico público tiene una importancia trascendental para nuestro sistema sanitario. En el año 2003 supuso el 30% del gasto total del Sistema Nacional de Salud, con un incremento del 12% con respecto al del año anterior. Su crecimiento anual, siempre por encima de los dos dígitos, ha hecho que pasara en diez años de 5.124 millones de euros a los 11.463, lo que supone un crecimiento del 53,3%. Aunque el problema del gasto en medicamentos es común a la mayor parte de los servicios sanitarios europeos, en España adquiere una mayor trascendencia como puede verse si comparamos nuestro porcentaje de PIB destinado a gasto farmacéutico público (1,2%) con la media de los 15 países occidentales de la UE (0.9%), es decir un 25% superior. Sin embargo dedicamos un 14% menos a la sanidad pública y un 66% menos a investigación. De seguir esta progresión, y dado que los prepuestos sanitarios crecen en torno al 6-7% anual, en el breve plazo de 3-4 años el prepuesto de farmacia podría equipararse al capítulo de personal y al gasto corriente en la mayoría de los servicios de salud autonómicos, lo que haría inviable económicamente al sistema. La industria farmacéutica realiza importantes esfuerzos para promocionar sus productos, destinando a esta actividad imponentes cantidades económicas que llegan a suponer entre el 25-40% del coste del fármaco. Esta actividad está destinada a influenciar las decisiones de los médicos del sistema sanitario público que son los responsables de las prescripciones mediante recetas y los que deciden los fármacos que se adquieren y utilizan en los hospitales (jefes de servicio, responsables de compras y miembros de las comisiones de farmacia hospitalaria). El mercado farmacéutico español es muy importante, ocupa el 7º lugar y está en continuo crecimiento, por encima del experimentado por el PIB. Este mercado tiene una serie de características singulares, que benefician a los laboratorios farmacéuticos. 1. Es un mercado intervenido: La comercialización y financiación de los nuevos medicamentos debe ser autorizada por el Ministerio de Sanidad que es quien fija los precios mediante negociaciones con la industria. CASOS CONCRETOS: 1. Análisis del gasto farmacéutico hospitalario en Galicia: Informe Consello de Contas de Galicia 14 de Julio 2004 El incremento anual del gasto farmacéutico hospitalario fue del 14,8%, frente a un a 4,8 % del crecimiento total del gasto hospitalario. Algo a tener muy en cuenta dado que el gasto farmacéutico supone el 11% del total hospitalario. El crecimiento del gasto sanitario del Servicio Gallego de Salud fue del 5,6%, lo que supone que el gasto de farmacia los superó en un 62,1%. Factores responsables de esta situación: a) Procesos de selección poco rigurosos influenciados por los laboratorios farmacéuticos. b) Deficiencias en las Comisiones de farmacia Hospitalaria. Solamente el 25% de los hospitales tienen Comisiones de Farmacia con normas específicas, que se realicen sesiones periódicamente o incuso se hayan constituido. Lo más habitual es que estos instrumentos de control no funciones adecuadamente en los hospitales, lo que tiene como consecuencia que en muchos casos las decisiones sobre inclusión de medicamentos se realizan sin aportar argumentos o que no se tengan en cuanta diferencias en precios para un mismo medicamento. Gestión de la adquisición de fármacos por los hospitales 1. Se incumple sistemáticamente la Ley de Contratos de las Administraciones Públicas que exige que la adquisición de los fármacos se realice atendiendo a criterios de publicidad, concurrencia y no discriminación, como garantía para evitar el uso fraudulento de los fondos públicos que favorezcan a determinados proveedores. En muchos casos lo pedidos de realzan directamente a los laboratorios sin mediar concursos ni valoraciones comparativas. Gran parte de estos fármacos son de precio más elevado pese a tener igual perfil terapéutico que otros similares. También ocurre que no hay reducciones de precio pese a adquirirse volúmenes elevados de esos productos. 2. Otras irregularidades relacionadas con las adquisiciones de medicamentos por los hospitales y que debería investigarse por si existieran connivencia y es gran parte de que los pedidos no esté documentados, ni tampoco como los criterios utilizados para realizarlos. También es común el que no exista albaranes de entrada de los productos ni quien se hace cargo de los mismos. 3. El volumen de genéricos adquiridos por los hospitales es apenas del 1,2% del total. Las diferenciasen los precios para un mismo producto llegan a ser del 34%. 4. Las adquisiciones de los hospitales no son homogéneas, no responden a criterios racionales de elección y se concentran, curiosamente, en los productos más caros y en un reducido número de laboratorios (el 70% del mercado se lo reparten 20 laboratorios y los cinco más significativos consiguen el 33% del mismo). Las Comisiones de Farmacia de los Hospitales deberían decidir las compras teniendo en cuenta las características terapéuticas de los fármacos, sin embargo se ha detectado que algunos centros disponen de sistemas informáticos de gestión de compras regalados por los laboratorios a los que adquieren medicamentos. 2. Las Bonificaciones de los medicamentos En España esta en vigor un sistema de precios de referencia que permite la sustitución por los farmacéuticos de los medicamentos prescritos por los médicos en el caso de que no tengan existencias por otro del mismo grupo. Este sistema de sustitución ha generado un gran mercado de “ofertas” de medicamentos a las oficinas de farmacia por el que estas reciben bonificaciones de medicamentos “gratis” por cada numero de envases que compren a los laboratorios fabricantes o a las distribuidoras comerciales, dándose casos de bonificaciones que van desde un envase por 10, hasta 1 por 1. 3. Las exportaciones paralelas (1) Parece faltar alguna palabra en estas frases del informe. Dibujo de Bridenne 18/02/2007 00:28. Comentarios > Ir a formulario
Aunque parezca contra intuitivo, estoy convencido de que ne materia de propiedad intelectual debe incrementarse el periodo de protección de patente para los medicamentos para incrementar la competencia y bajar los precios. Al existir periodos de protección más amplios para las patentes se amplía tambien el plazo para recuperar lo invertido en investigación y desarrollo del medicamento. Hoy día no solamente hay menos laboratorios, también son menos los productos que desarrollan pues solo pueden apostar al desarrollo delos productos que prometen ser "grandes ganadores" y evitan desarrolar productos de los que no puedan recuperar la inversión durante el periodo de protección de la patente. En un ambiente de mayor protección de patentes y por ende de menos riesgo, sería previsible el ingreso de mayor numero de participantes en la industria de desarrollo de fármacos. Los pequeños laboratorios no se verían forzados a ser solamente fabricantes de genércios o a vender sus desarrollos a las multinacionales capaces de enfrentar los costes de llevar el producto al mercado si hubiera una legislación mas generosa en materia de patentes para medicamentos. Fecha: 18/02/2007 15:29.
Amigo Ramón: Quisiera obtener más información sobre la linea que apuntas en tu comentario, que me parece muy sensata, (cosa que no es garantía de que lo sea). Cuento con una enciclopédica ignorancia en este terreno, como en otros, y podría ser víctima de prejuicios que me llevan a considerar que las medidas de garantía que se exigen sólo son handicaps para los laboratorios farmacéuticos pequeños, y no para los grandes. ¿Me puedes ayudar a desasnarme? Gracias por ser tan sagaz y tan poco previsible en tus reflexiones. Saludos cordiales Fecha: 18/02/2007 15:41.
Eso que dice Ramón está muy bien, pero ocurre que la experiencia ha demostrado que no es buena solución. La industria es liberal y lo primero que hace es aprovecharse al máximo de la situación, utilizando la bajada de costos para aumentar la plusvalía de la patente. La investigación en España es algo baja, pero no tanto como las estadísticas nos demuestran. Las universidades, paralelamente, hacen un gran servicio de investigación no cuantificado en los presupuestos y cobrado como servicios a la industria, lo que no sé es si esta es farmacéutica u otra. Los laboratorios invierten millonadas en productos de los que puedan sacar rendimiento, por tanto, en medicamentos para el primer mundo. Para los del tercer mundo lo dejan al aire como buenos empresarios que son. Preguntemos el por qué no han desarrollado antes una medicación contra la diabetes, sabiendo tanto como se sabe de ella. ¿Tal vez es porque no sale a cuenta perder la millonada que representa la producción de insulina? Preguntemos por qué se abandona la producción de un medicamento barato, se cambia nombre y excipiente, y se vuelve a comercializar con un precio muy elevado. Y preguntemos el por qué en Cuba, la soriasis y el colesterol están erradicados gracias a medicamentos que no podemos utilizar el resto de los mortales. ¿Es que no sale a cuenta perder la cantidad ingente de dinero que representan las mil pomadas o pastillas de enfermo crónico que eso representa? ¿En manos de quienes dejaremos las patentes? ¿En estas? Y un cuerno. Fecha: 18/02/2007 16:56.
Pau, Como liberal y optimista te puedo decir que una de las cosas que más preocuparía a la industria farmacéutica es la ampliación de los plazos de patente. Bajo el esquema actual, los riesgos innerentes al desarrollo de nuevos fármacos supone desalienta la entrada de nuevos jugadores a ese sector de la economía y el desarrollo de medicamentos que no garanticen un rápido retorno de la inversión en investigación y desarrollo. Hay que crear un marco jurídico que favorezca la aparición de nuevos competidores en el mercado farmacéutico, particularmente en el desarrollo de nuevos productos. Sobre la diabetes te diré que los laboratorios no han encontrado remedio a la diabetes por la misma razón que no lo han encontrado los investigadores Cubanos: el problema es muy dificil de resolver. Sobre el cambio de formulaciones para aumentar el precio, supongo que se puede hacer por falta de competencia , que es precisamente lo que a mi me gustaría incrementar. Quizás el haber erradicado la Soriasis en Cuba sea un gran mérito, pero a lo del Colesterol le encuentro explicación: allá no hay, entre otras muchas cosas McDonalds, el transporte público es tan malo que necesariamente la gente hace ejercicio pues tiene que caminar a todo sitio y la lista del racionamiento hace prácticamente imposible tener el colesterol alto. Finalmente decir que lo que pagas fomentas y lo que dejas de pagar desalientas. Yo no sé a que te dediques Pau, pero estoy seguro que si tu te dedicaras a desarrollar o a producir medicamentos te gustaría que te pagaran por ello. Si queremos más y mejores medicamentos debemos crear condiciones para fomentar la competencia en el sector. Fecha: 19/02/2007 06:26.
Nada tiene que ver mi trabajo con la producción de medicamentos. Sé que hay dos corrientes de opinión en como tratar el problema de la industria farmacéutica, también sé que las soluciones que se procuraron a este problema no dieron resultado alguno, o en todo caso, el contrario al esperado. Soluciones preconizadas por las mismas farmaceuticas, claro. Es posible que tengas razón, parece que conozcas mejor el mundo farmaceutico que yo. Lo que ocurre es que las empresas de las que depende la salud deben estar muy reguladas. Queremos que lo estén las clínicas, los centros de investigación, los hospitales... entonces, ¿cómo no van a ser reguladas las farmacéuticas? Lo que sí es necesario es que un laboratorio pueda tener la suficiente plusvalía para salir rentable al financiero, de no ser así deberíamos financiarlos con fondos públicos, como hacemos con los hospitales o centros universitarios dedicados a la salud. Y eso tampoco debería ser tan grave ni escandaloso, creo que se hizo durante la dictadura y, por la entrada en la Unión, se tuvo que abandonar este procedimiento. No... En Cuba el colesterol no se ha erradicado como tu piensas. La cocina popular cubana se basa mucho en el "porco" (cerdo) y el pollo. El primero ya sabemos de que pie calza, el segundo sería bueno si no utilizasen la piel para nada, el problema es que la utilizan y mucho. De todos es sabido que la piel de pollo es colesterol puro. Y sí, andan mucho, como en casi todo el mundo, como en la India, Paquistán, Marruecos, Senegal, Brasil, etc. Los que no andamos somos nosotros, habitantes del primer mundo. Erré al decir que el colesterol estaba erradicado en Cuba. No lo está, pero lo controlan con medicamentos mil veces más sencillos y baratos que los nuestros, y con más éxito que nosotros. No solo han controlado estas enfermedades, también tienen muy desarrollado la curación de muchas otras que aquí... nada de nada. Es típico ver a norteamericanos ricos en las clínicas del interior de la isla, norteamericanos que llegan desde Canadá o México y a los que no les timbran su pasaporte. ¿Por qué no podemos disfrutar de sus avances? ¿Lo sabes? Yo creo saberlo... Las farmacéuticas norteamericanas disponen de un lobby que fuerza, como otros muchos, el que no se desarme el bloqueo a la isla. Fecha: 19/02/2007 09:54.
Pau, El sector de la salud está bastante regulado. Algunos piensan que demasiado y otros que muy poco. Tanto para universidades como para las empresas es muy difícil, tardado y costoso poder llevar al mercado sus productos por dada la regulación existente. Estoy seguro que gran parte de esa regulación está en buena medida justificada. Sobre todo para proteger a los usuarios de efectos indeseables. Sobre los medicamentos Cubanos y su falta de disponiblidad en el resto del mundo diré que el bloqueo explicaría la ausencia de los mismos en Estados Unidos pero no en el resto del mundo. México, por ejemplo, no tiene bloque comercial contra Cuba. Aquí es posible adquirir todo tipo de productos de origen cubano. En México se pueden adquirir de cuba semillas (como la de la papaya o fruta bomba) habanos, cigarros, ron, ¡hasta grupos de danza para espectáculos de cabaret! Lo que gustes y mandes. También es posible adquirir de cuba productos farmacéuticos. Entiendo que en México se importan productos biológicos como sueros y vacunas. Lamentablemente los productos farmacéuticos están sujetos, como los de cualquier otro país a los requisitos de registro, comprobación de efectividad biológica, etc. Lo cual lleva tiempo y dinero. Supongo que la situación debe ser similar en otros paises del mundo, como España. Al igual que tu creo que debe promoverse la inversión pública en la ciencia médica. Creo que se debe apoyar la busqueda de soluciones a problemas de salud pública cuya rentablidad no sea atractiva para las empresas y cambiar el marco jurídico para que pudiera llegar a serlo. Forzar a los laboratorios a hacerlo con pérdidas es un despropósito. A nadie se le debe forzar a hacer algo contra su voluntad o sin una retribución que se acepte voluntariamente. Eso se llama esclavitud. Eliminar patentes no garantiza la producción y el abasto de medicamentos. Te daré un ejemplo. Yo soy sobrevivente de un piquete de alacrán (o escorpión). El suero antialacránico que salvo mi vida está libre de patente. Sin embargo su disponiblidad está muy limitada y va en declive. Ante la disminución de casos de picaduras al rededor del mundo por el uso de insecticidas y a que la población se ha movido de zonas rurales a urbanas, su producción ha dejado de ser viable económicamente. Entiendo que ahora solamente se produce en México y en alguna nación Africana. El último laboratorio que lo producía en los Estados Unidos (en la universidad de Arizona me parece) cerró hace poco tiempo. Los problemas de la salud y la industria farmacéutica son muy complejos. La solución simplista de culpar a las farmacéuticas y quitar patentes pudiera tener, como los medicamentos que no han sido suficientemente estudiados y probados efectos secundarios... Fecha: 19/02/2007 14:26.
Pau-Power-Flower: No tienen bastante los cubanos, que vas tú y les caes encima. Da gracias que la farmacopea cubana no levante al Comandante, porque creo que ha tenido siempre poca paciencia con los sandios. Si sigues cotorreando tonterías sin ton ni son (aunque sea cubano) te juro que el que se va a comer tu pelleja voy a ser yo. Aunque "sea colesterol puro". Fecha: 19/02/2007 21:42.
La leche! No sé quien me ataca con tanta saña, puesto que se esconde bajo un disfraz carnavalesco. Antes hubiese dicho que es la misma gata, pero bien poco hace que a un impresentable le zanjó el tema de manera cortante. Por tanto... Así y todo debe saber que mi menda abandonó hace ya tiempo el hábito de comer pétalos. Ahora, si lo hago, es por razones puramente degustadoras en restaurantes burgueses, en los que se ha puesto de moda festejar el paladar con flores frescas. Que sepa también, que en caso de comerse mi pellejo traidoramente sabroso, necesitaría la ayuda de toda la comunidad farmacéutica, cubana o no, para desintoxicarse. Lo del colesterol sería como vulgar constipado ante la virulencia de semejante ataque tóxico-bacteriano. Lo de Cuba es anecdótico y no demostrativo de simpatía alguna hacia un dictador determinado. Solo servía como ejemplo de lo que puede o no hacer la industria farmacéutica. Negar mérito a los investigadores cubanos es tan necio como creer que por ello es bueno su régimen político. Por mi parte dejo zanjada la discusión. Creo que Ramón Mier lleva razón en lo que dice, como que algo de razón también llevo yo. Un cordialísimo saludo. Fecha: 20/02/2007 00:02.
Pau, Solo para expresarte mi respeto y agradecimiento por darme la oportunidad de intercambiar contigo puntos de vista. Fecha: 20/02/2007 16:36.
Sin embargo, lo que plantea el informe sobre la corrupción de transparencia internacional es el hecho de que el gasto farmacológico no se sostiene sobre criterios terapéuticos ni hay control ni protocolo que lo respalde. Tanto los beneficiarios de la seguridad social que pagan un 40% como los que no pagan nada por los medicamentos, tenemos, por ejemplo, una prescripción para tomar 3 pastillas al día durante una semana, y nos dan una caja de 40 pastillas, porque así las presentan los laboratorios. Y así con todo. Al cabo de dos o tres episodios veniales de enfermedad que tiene un ciudadano sano, su botiquín casero desborda de cajas mediadas, que acabarán caducando o en un contenedor de farmacia que recicle para una ONG. Si se trata de un enfermo crónico, los vaivenes en la prescripción de fármacos le hará propietario de una sucursal de farmacia. No se trata de privar a los laboratorios de su legítimo beneficio, sino de solicitarles que empaqueten teniendo en cuenta las diferentes dosis, o que estuchen de dos en dos las pastillas para que el farmacéutico pueda vender lo que el médico prescribe y no lo que el laboratorio empaquetador impone como dosis mínima. Etc. Tomo nota del debate sobre las patentes y periodos de carencia para documentarme. Saludos cordiales Fecha: 20/02/2007 19:42.
En Estados Unidos las farmacias venden empaquetados únicamente los productos de libre venta, es decir los que se venden sin prescripción médica. El resto de los productos se vende conforme a la receta dada por el médico. Las farmacias tienen el producto al granel y lo colocan en frascos conforme a las instrucciones del médico. En México sucede lo mismo que en España. El sistema que utilizan los americanos no está libre de problemas, pues los usuarios podían confundir sus medicamentos al ser servidos en frascos muy similares unos de otros y con etiquetas difíciles de leer. Además algunas personas los encontraban difíciles de abrir. Sin embargo a ese problema también le han encontrado soluciones. La empresa Target (competidora de Wal-mart) desarrollo un envase que yo encuentro genial y que puedes mirar en el siguiente vínculo: http://www.msnbc.msn.com/id/7634269/ En ella se pone claramente el nombre del paciente, el nombre del medicamento, el número de unidades que lleva el recipiente y si habrá de surtirse nuevamente o no. Además llevan en el cuello de la botella un anillo de colores que varian según el medicamento para hacer más facil la identificación y evitar confusiones. Fecha: 21/02/2007 00:44.
Don Ramón: En Estados Unidos, no se exige que el personal de farmacia que manipula y mete las pastillitas en los botes tenga cualificación profesional alguna. El dispensario/farmacia no guarda ni un protocolo de seguridad ni cumple con condiciones tales como temperatura, grado de humedad, desinfección, etc, etc imprescindibles en el manejo de farmacos. El tiempo de espera del paciente para recibir 20 grageas de amoxicilina viene a ser de 25-35 minutos, si no hay cola. El sistema de etiquetado, habra visto usted que no resiste la manipulación ni la humedad (la goma de la etiqueta sí, pero no la tinta del letrero). Esto es particularmente peligroso en el caso de pacientes con vista defectuosa. El sistema de apertura es apto para un mapache hábil o un ratero de bus, pero una pesadilla para: ancianos, enfermos de artrosis, parkinson, etc. Los códigos de colores son muy vistosos siempre que el paciente no sea daltónico o invidente (No se han enterado aún de la etiquetas Braille). En las farmacias de Estados Unidos, en cambio, se vende al buen tuntún pastillas de cafeína, parches de nicotina o laxantes sin advertir al comprador de los graves efectos secundarios que pueden acarrear. El bote no viene acompañado de un prospecto donde se detalle composición, posología y contraindicaciones, aparte del no beba, no fume y conduzca con cuidado, que es lo mismo que dice el manual de mi taladradora. Fecha: 21/02/2007 20:00. |
GatopardoEn el tema: ASALTADA LA SEDE DE LA FUNDACION RAMÓN MENÉNDEZ PIDAL , la información de los graves actos contra la FRMP. En el artículo Para protestar por el asalto y acoso a la Fundación RMP detalla las instituciones y direcciones e.mail a las que pueden enviar sus cartas de solidaridad.Para leer todas las cartas, en el tema Cartas de los Amigos del Olivar de Chamartín. Rogamos publiquen estas informaciones en sus bitácoras para romper el silencio informativo de los grandes medios de comunicación.
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